Taquicardia sinusal post-COVID-19: patogenia, identificación y estratificación temprana / Post-COVID-19 sinus tachycardia: pathogenesis, identification and early stratification

Resumen La COVID-19 ha sido responsable de una alta morbimortalidad, la cual se caracteriza principalmente por síntomas respiratorios. Su ingreso a la célula está favorecido por la enzima convertidora de angiotensina tipo 2, presente en diversas células del organismo con efectos sistémicos. Los principales síntomas en el sistema cardiovascular son arritmias, insuficiencia cardiaca, choque cardiogénico, síndrome coronario agudo, bradicardia y taquicardia sinusal. Esta enfermedad tiene un pronóstico dependiente de factores genéticos y demográficos, con una evolución a la recuperación, la muerte o secuelas; a esto último diversos autores lo han descrito como «síndrome post-COVID-19¼. El compromiso cardiovascular se ve reflejado por la alta incidencia de taquicardia, detectada en el seguimiento de pacientes recuperados de la COVID-19 que refieren palpitaciones, y al explorar los signos vitales se comprueba el aumento en la frecuencia cardiaca. Sin embargo, su patogenia es desconocida, motivo por el que se realizó una revisión sistemática con el propósito de proponer hipótesis sobre los mecanismos fisiopatológicos para explicarla, algoritmos para la detección temprana y un tratamiento estratificado, para así contribuir en futuras investigaciones sobre esta asociación de taquicardia como daño cardiovascular posterior a la COVID-19, debido a la escasa evidencia científica sobre el tema.

Abstract COVID-19 has been responsible for a high morbi-mortality which is characterized by respiratory symptoms; its entrance to the cell is favored by angiotensin-converting enzyme 2, which is found in a variety of cells with systemic effects. The main symptoms in the cardiovascular system are: arrhythmia, heart failure, cardiogenic shock, acute coronary syndrome, bradycardia and sinus tachycardia. This disease has a prognosis that depends on genetic and demographic factors, with a progress whether to recovery, death or aftermath, then latter being described as "post-COVID-19 syndrome". Cardiovascular compromise is reflected by the high incidence in tachycardia detected in tracing of the recovered patients of COVID-19 that refer palpitations and that during exploration of vital signs can be ascertained by an increase in heart frequency. Nevertheless its pathogenic features are still unknown, for this reason a systematic review was made with the purpose of proposing hypotheses about the physiopathological mechanisms to explain it, algorithms for early detection and a stratified treatment, so it would contribute to future investigations about the association of tachycardia as cardiovascular damage after COVID-19, due to the lack of scientific evidence in this topic.

Idioventricular rhythm and shock after a honeybee sting / Ritmo idioventricular y shock después de un piquete de abeja

Abstract Objective: The objective of this study was to describe the case of a 19-year-old male presenting with bradycardia and hypotension after a honeybee sting making a review of the literature and pathophysiology of the cardiovascular and electrocardiogram (EKG) changes after a bee sting. Methods: The patient's airway was inspected and secured. Electrocardiogram with an idioventricular rhythm at 41' bpm. Oxygen was administered, an intravenous access was established, and the transcutaneous pacemaker leads were placed on the chest of the patient, then published guidelines management was induced. Results: The EKG showed idioventricular rhythm at a rate of 41 beats/min that resolved to a normal sinus rhythm after treatment. Conclusions: A full and prompt cardiovascular evaluation should be performed in all patients presenting to the emergency department after a bee sting, and published guidelines regarding the management of bradycardia and anaphylaxis should be followed to achieve successful outcomes.

Resumen Objetivo: Describir el caso de un paciente masculino de 19 años que presenta bradicardia e hipotensión después de una picadura de abeja haciendo una revisión de la literatura y fisiopatología de los cambios cardiovasculares y electrocardiográficos después de una picadura de abeja. Métodos: Se inspeccionó y aseguró la vía aérea del paciente. Un rastreo de ECG realizado al ingreso reveló ritmo idioventricular a una ritmo de 41 latidos por minuto. Se administró oxígeno, se estableció un acceso IV y se colocaron los cables del marcapasos transcutáneo en el tórax del paciente, luego se indujo el manejo de las guías publicadas. Resultados: El electrocardiograma mostró un ritmo idioventricular a una frecuencia de 41 latidos por minuto que se resolvió a un ritmo sinusal normal después del tratamiento. Conclusiones: Se debe realizar una evaluación cardiovascular completa y rápida en todos los pacientes que se presentan al departamento de emergencias después de una picadura de abeja, y se deben seguir las pautas publicadas sobre el manejo de la bradicardia y la anafilaxia para lograr resultados exitosos.

Structurally conserved C-RFa revealed prolactin releasing activity in vitro and gene expression changes in pituitary of seasonally acclimatized carp

Here we show the cloning and characterization of a novel homolog of prepro C-RFa cDNA from Cyprinus carpió. The deduced preprohormone precursor of 115 amino acids leads to a mature bioactive peptide of 20 amino acids with identical sequence to other teleost C-RFa. Modeling of the mature C-RFa peptide highlighted significant similarity to homologous human PrRP20, specifically the conserved amphipathic system defined by the C-terminal alpha-helix. Clearly, the synthetic C-RFa peptide stimulated prolactin release from primary cultured fish pituitary cells. For the first time, significant variation was shown in C-RFa mRNA and protein levels in the hypothalamus and pituitary between summer- and winter-acclimatized carp. Furthermore, C-RFa protein distribution in carp central nervous tissue was visualized by immunodetection in fibers and cells in hypothalamus, olfactory tract, cerebellum and pituitary stalk. In conclusion, we demonstrated the structure conservation of C-RFa in teleosts and mammals and immunopositive cells and fibers for C-RFa in brain areas. Finally, the increase of C-RFa expression suggests the participation of this hypothalamic factor in the mechanism of modulation in PRL expression in carp.

Electroencefalograma poligráfico computarizado continuo en el diagnóstico de convulsiones ocultas en recién nacido de muy bajo peso / Prolonged computarized poligraphic electroencephalogram in the diagnosis of occult convulsions in very low birth weight newborns

El desarrollo de unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) ha permitido elevar la supervivenvia de recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP; menos de 1.500 g al nacer). Este grupo muestra morbilidad neurológica aguda crónica en 35 a 75 porciento de los casos, siendo una de las más frecuentes las convulsiones neonatales. Por otra parte, existe una grave dificultad clínica para reconocer y determinar la naturaleza de eventos episódicos presentes en RNMBP. Un importante obstáculo se debe a que el electrocardiograma (EEG) estándar si bien es útil como pronóstico global, se estima muy insuficiente como método diagnóstico complementario en eventos episódicos, tanto por la limitada duración del muestreo (30 minutos) como por la casi ausencia de actividad irritativa interictal (espigas, puntas) en el neonato. Así un registro ictal es el método definitivo para establecer el caracter comicial o no de un episodio, el que puede obtenerse sólo con monitoreo EEG continuo. El presente estudio analiza monitoreo poligráfico video/EEG computarizado portátil continuo en 52 neonatos hospitalizados en la UCIN del Hospital Clínico de la PUC, 33 prematuros <2kg al nacer (63 porciento, grupo A, RNMBP) y 19 RN >2 kg al nacer (37 porciento, grupo B). Este registro permitió demostrar convulsiones ocultas en un tercio de los RNMBP (33 porciento de los prematuros y ninguno del grupo B), demostrando ser un método diagnóstico de gran utilidad, ya que la precocidad diagnóstica en convulsiones ocultas es esencial para el pronóstico neurológico del recién nacido

Avances en el diagnóstico de epilepsia / Advances in epilepsia diagnosis

Entre los progresos en el diagnóstico de las epilepsias se cuenta la definición del significado de la postura distónica de las extremidades, la versión cefálica y el lenguaje ictal para la localización del origen de las crisis. Las mediciones de prolactina y creatinfosfoquinasa séricas, son útiles en el diagnóstico diferencial de pseudocrisis epilépticas. Los métodos de vigilancia por monitores de video-electroencefalográfico prolongado y computarizado, se han convertido en uno de los avances neurofisiológicos más importantes desde el advenimiento del electroencefalograma (EEG). En tres síndromes epilépticos se han realizado mapas génicos (epilepsia mioclónica juvenil, convulsiones neonatales benignas familiares y epilepsia mioclónica progresiva tipo Unverricht-Lundborg). Otras técnicas especiales incluyen el EEG digital y los electrodos de estimulación y registro intracraneano. Estos últimos se emplean especialmente en la evaluación prequirúrgica de la epilepsia. La inducción de crisis por sugestión es extremadamente útil en el estudio de pseudocrisis epilépticas. En los métodos de diagnóstico por imágenes, la resonancia magnética nuclear tiene más rendimiento que la tomografía axial computarizada cerebral en la identificación de alteraciones estructurales. La tomografía por emisión de positrones (PET) permite registrar disminuciones focales interictales del metabolismo y aumento de éste durante el episodio ictal. Mediante tomografía por emisión de fotón único (SPECT), puede observarse aumento o disminución de la perfusión cerebral local duarnte o entre las convulsiones, respectivamente. La confección de mapas electroencefalográficos cerebrales es otro método facilitado por los ordenadores, pero por el momento ellos no son más útiles que el registro prolongado con video-electroencefalograma. La magnetoencefalografía, puede facilitar la localización de focos subcorticales, que no era posible con electroencefalograma. La espectroscopia por resonancia magnética ofrece perspectivas para estudiar en forma dinámica ciertos defectos metabólicos del sistema nervioso central